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ISSN 1672-2124 CN11-4975/R

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小儿便秘临床合理用药

小儿便秘临床合理用药
 
疾病概述
  小儿便秘是一种常见的疾病,是排便规律改变所致,大便干燥坚硬,排便不通畅,排便间隔时间较久且没有规律。小儿便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘,多数经过药物治疗后可缓解,一般预后良好。
发生便秘的原因有:①不良的饮食习惯,由于进食量不足或食物过于精细,没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;②饮水量不足及肠蠕动过缓,导致从粪便中持续再吸收水分和电解质;③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够;④排入直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25~50克粪便重量的压力为正常值),形不成排便反射;⑤结肠低张力、肠运行不正常;⑥长期滥用泻药,或服用麻醉性镇痛药、抗胆碱药、镇咳药、催眠药、抗酸药和胃黏膜保护剂(铁、铝、镁、铋剂)等;⑦排便也与条件反射有关,有规律的良好排便习惯,定时产生强烈的排便感;⑧生活不规律,缺乏体力活动,也可引起习惯性便秘。
临床表现
  主要表现便意少,便次少;大便干结、硬便,排便不净感。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉,有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。根据其性质可分成5类:
  (1)意识性便秘:大便的次数和性状根据一般标准认为正常,但患者感到不够舒服。
  (2)功能性便秘:由于食物过于精细,缺乏残渣,形不成适量的粪便,或由于长期从事坐位工作,精神因素、生活规律改变或长途旅行等,未能及时排便,以及各种原因引起的饮水不足,造成粪便干结。
  (3)痉挛性病变:主要为激惹综合征,肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进,以左腹部显著,进食后症状加重,排便或排气后缓解,便秘可与腹泻交替。
  (4)低张力性便秘:常见于老年人、产妇或由身体衰弱,肠麻痹,甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便,但蹲便时间较长。
  (5)药物性便秘:镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性;抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力;抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘;此外,含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药,引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
药物治疗:
一. 西药
1.缓泻药,包括容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。应用时宜按便秘的类型来选用。
1.1慢性功能性便秘:可选服乳果糖,服后能显著降低粪块嵌塞的发生,口服65%乳果糖糖浆剂(15毫升含10克乳果糖),1岁以内婴儿起始剂量一次2.5毫升,1~5岁儿童起始剂量一次5毫升,5~10岁儿童起始剂量一次10毫升,10~18岁儿童一次15毫升,一日2次;或酚酞(果导)片,1~2.5岁幼儿一次15~20毫克,2.5岁以上儿童一次30~60毫克。欧车前亲水胶为容积性泻药,在肠道内可吸附液体,使粪便软化容易排出,6~12岁儿童一次3克,一日1~3次,用水300毫升搅匀。
1.2急、慢性或习惯性便秘:可选比沙可定,通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而导致排便,产生柔软而成形的粪便。6~10岁儿童一次5毫克,10~18岁儿童一次10毫克,一日1次,睡前整片吞服,但在服后6~12小时才生效。
1.3低张力性便秘:可使用甘油栓,能润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出,其作用温和。一次1枚塞入肛门,一日1~2次,多于给药后30分钟见效。或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露),即有润滑作用,有可刺激直肠肠壁,反射性地引起排便,尤其适应于儿童及年老体弱者。儿童一次5~10毫升,由肛门注入。
1.4.急性便秘:硫酸镁为容积性泻药,口服不易吸收,停留在肠腔内,使肠内容积的渗透压升高,阻止对肠腔内水分的吸收,同时将组织中的水分吸引道肠腔中来,使肠内容积增大,对肠壁产生刺激,反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈,排出大量水样便。即可单独使用,又可与山梨醇或甘油配伍。儿童一次每周岁1克。同时应大量饮水。
5.痉挛性便秘:可选聚乙二醇4000粉,服后易溶于水而形成粘性的胶浆,能润滑肠壁,软化大便和调节稠度,使粪便易于排出。口服8岁以上儿童一次1袋,每袋10克溶于水后服用,或一日2袋(20克)顿服。另同类药尚有羧甲基纤维素钠,易分散于水中形成黏性的胶状液体,可润滑肠壁,并吸收大量水分膨胀后刺激肠壁,引起便意,导致排便。口服一次1~2克,一日3次,以温开水冲服。
治疗便秘有哪些中成药?
2. 微生态制剂
   微生态制剂具有双向调节作用,可使肠道功能恢复生理平衡,对痉挛性和功能性便秘者也可选用微生态制剂,如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸菌、乳酸菌素等,其成分为乳酸菌、双歧杆菌,在繁殖中会产生有机酸,使肠管水分的分泌增加,同时肠道的酸性降低,促使大便中水分含量增多而使粪便易于排出。
二.中药
  祖国医学将便秘分为热秘和虚秘。热秘者特点是大便干结、形如羊屎、小便短赤、精神疲倦,或腹胀腹痛、口干口臭、舌红苔黄燥,治疗宜清热润肠,多服用五仁润肠丸、麻仁润肠丸或十五制清宁丸,一次1~2 丸,一日2次;清火胶囊(仁和) 一次1~2粒,一日2次;虚秘者有气虚、血虚和肾虚之分,气虚者粪便并不干硬,但排便困难、便后乏力、舌淡苔薄白;血虚者粪便秘结、头晕目眩、心悸、舌色淡白,可试用五仁润肠丸;肾虚者大便秘结、小便清长、腰膝酸软、耳鸣心慌,可口服苁蓉通便口服液,一次10毫升,一日1次,睡前或清晨服用。对习惯性或产后便秘可选常通舒冲剂,一次20克,一日2次。

用药提示
1.乳果糖糖浆剂 不良反应:临床使用除个别患者服用后稍感恶心外,无其它不适,经继续服药或用一倍水稀释后可消失。糖尿病患者慎用,对半乳糖不能耐受者不宜服用。阑尾炎肠梗阻、不明原因的腹痛者均禁用。
2.比沙可定 不良反应:  偶可引起明显的腹部绞痛,停药后即消失。有报道可引起过度腹泻。
1.6岁以下儿童禁用。急腹症、炎症性肠病患者禁用。.必须整片吞服,不得碾碎或溶解后服用,服药前后2小时不得服用牛奶或抗酸药。
3.硫酸镁溶液(50%)  不良反应有:怄气、腹痛,食欲不振。如服用大量浓度过高的溶液,可能自组织中吸收大量水分而导致脱水。肠道出血病人、急腹症病人禁用本品导泻。肾功能不良者慎用。如服用的硫酸镁水溶液过浓,可自组织中吸取大量水分而导致脱水,因此宜清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻作用和防止脱水。如果服用的硫酸镁水溶液过浓,而同时又未足量饮水,就会出现排便时间迟缓。
4.聚乙二醇4000粉 不良反应:用量过大时,可能出现腹泻,停药后24~48小时后可缓解,可以减少剂量继续治疗。有可能出现腹部疼痛(胃痛)。本品罕有过敏反应,如皮疹、荨麻疹和水肿。药物相互作用:本品最好与其它药物间隔较长一段时间服用(至少2小时)。
禁用、慎用:炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克隆氏病),肠梗阻,未诊断明确的腹痛症状。
其它:由于聚乙二醇有罕见的过敏反应(如皮疹、荨麻疹、水肿),特例报道有过敏性休克。因而,对聚乙二醇敏感的患者不宜使用本品。服用本品后24~48小时显效
5.微生态制剂 应冷藏保存,并避免与抗菌药、抗酸药、铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂合用。
6.麻仁润肠丸  不良反应:少数患者服药后出现腹痛,大便次数过多,大便偏稀,可酌情减量或停服。禁用、慎用:严重器质性病变引起的排便困难,如结肠癌,严重的肠道憩室,肠梗阻及炎症性肠病等忌用。小儿不宜长期服用。饮食宜忌:忌食生冷、油腻、辛辣食物。
7.十五制清宁丸.服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。服药后3三天症状无改善,或症状加重,或出现新的症状者,应立即停药并到医院就诊。
8.清火胶囊(仁和) 服药期间忌烟、酒和辛辣、油腻食物。无实热者及孕妇慎用。服药后大便次数每日2到3次者,应减量。服药三天后症状无改善,或加重者,应立即停药。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。
9.苁蓉通便口服液  年青体壮者便秘时不宜用本药。.服用本药出现大便稀溏时应立即停服。服药三天后症状未改善,或出现其他症状时,应及时去医院就诊。本药久贮后可能会出现少量振摇即散的沉淀,可摇匀后服用,不影响疗效。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。
10. 常通舒冲剂  舌苔厚腻的病人不宜服用。孕妇及糖尿病患者慎用。服药后症状无改善,或症状加重,或出现新的症状者,应立即停药并到医院就诊。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。
 
 
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