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ISSN 1672-2124 CN11-4975/R

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《中国医院用药评价与分析》

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耳部用药也应安全合理有效

       耳部也有许多常见病及多发性疾病,耳部疾病的用药也应给予关注,应关注耳部疾病用药的安全合理有效性及不良反应。
1滴耳剂的应用
      油剂不易通过小的鼓膜穿孔,难以在中耳腔内发挥作用,故滴耳剂多以水剂为主。除抗生素类滴耳剂外,还有:1.消毒防腐剂:如:硼酸酒精滴耳液、酚甘油、苯氧乙醇甘油滴耳液、水杨酸酒精滴耳剂。2.清洁剂及软化剂:如3%双氧水,与组织中的过氧化氢酶相遇,可立即分解释出新生态氧,产生气泡,气泡能将创面上的脓、血块及坏死组织脱排出,发挥清洁、抗菌、防腐、除臭、除污的作用;3%至5%的碳酸氢钠滴耳液,可以利用其膨胀发的作用,软化不易取出的耵栓塞。碳酸氢钠滴耳液使用时,用量宜大,应将药液充满耳内,鼓膜穿孔者禁用。也避免滴管接触耳部,防止再次感染,如果发现病变部位有红肿热痛现象,应找医生及时处理。酚甘油滴耳剂可消炎、消肿、杀菌和镇痛,使用时,勿与水混合,以免对黏膜产生刺激。鼓膜炎及外耳道有脓性分泌物留者禁用。
2滴耳剂的用法
       一是滴药前先将药水放在手心中或身上加热,使药液温度与体温相近,以免药液过冷过热刺激内耳,出现眩晕、恶心、刺痛等症状。二是滴药前清洁外耳道。三是滴药时,侧卧于床上,也可坐在椅子上,头偏向一侧,患耳朝上。外耳道有一定的倾斜度,所以滴药前先将耳廓向后上方轻轻牵拉,将耳道拉直,滴药后用手指按压耳屏数次,促使药液进入耳道深部或经鼓膜进入中耳。滴药后保持原位5~10分钟,不要马上站起来,使药液在耳内充分起作用。如需加滴对侧,片刻后再依照上法滴入。几种药液同时使用时,可1~2小时后交替滴入。
3使用抗生素
       耳道感染是很常见的疾病。抗生素类制剂在临床上很常用,如氯霉素甘油滴耳液、氯霉素滴耳液、氯霉素硼酸粉剂、盐酸金霉素软膏剂、环丙沙星滴耳液、新可滴耳液、卡那霉素滴耳液、克霉唑溶液剂、克霉唑喷雾剂等。这些外用抗生素类药物的使用也应注意使用的方法,疗程,用量和不良反应。
(1)抗生素滴耳剂的用法:如氧氟沙星滴耳剂使用时,患者侧耳朝上滴耳。一日2次,成人一次6--8滴。滴药后患者耳朝上耳浴5分钟。头位恢复后可用药绵擦去流出的药液。
(2)抗生素滴耳剂的使用注意的事项:如环丙沙星滴耳剂,用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时,除局部治疗外,应同时给予口服制剂等全身治疗。使用环丙沙星滴耳剂时,若药温过低,可能会引起眩晕,所以要求滴耳液尽可能和体温接近,出现过敏症状时应立即停药,使用环丙沙星滴耳剂的疗程以4周为限,若继续给药时应慎用,长期大量使用经局部吸收后,可产生与全身用药有相同的药物相互作用,如可使茶碱类、环孢素、丙磺舒等药物的血药浓度升高,增强抗凝药华法林的抗凝作用,干扰咖啡因的代谢,产生神经系统的毒性。与非甾体抗炎药物相互作用,增加对中枢神经系统的刺激,增加癫痫发作的风险。与辛伐他汀相互作用,辛伐他汀的代谢被抑制,容易出现肌病或横纹肌溶解症的风险增加等;
(3)禁忌症:对喹诺酮类药物过敏者禁用。
中耳炎是耳病中常见的感染性疾病,局部用药前,要清洗外耳道及中耳道腔内脓液,可用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗,然后用棉签擦拭净或以吸引器吸尽脓液,方可滴抗生素滴耳剂或全身使用抗生素,全身使用抗生素时,最好取耳部脓液做细菌培养及药敏实验,使治疗更加有针对性。使用抗生素时注意药物间的配伍禁忌与不良反应,特殊人群用药与禁忌症。中耳炎感染控制后,还可使用1%麻黄素滴鼻剂或喷雾鼻咽部,可将减轻黏膜水肿,利于恢复咽鼓管功能。
4耳科用药的特点
4.1抗感染类药物品种多,和其它疾病的治疗使用上相差无几,但用法及用量上有明显不同:耳常见的多为急性感染,发病部位往往深,药物达到足够剂量需要较高的浓度,还需要较长的持续时间,这就要求在抗感染药物的选择上做到抗菌广、副作用低、长时间使用安全可靠。
4.2皮质类固醇激素类药物应用广泛:不论是急性炎症时控制水肿、减轻过敏反应、减轻变态反应,还是围手术期用药,激素的使用还是不可缺的,但糖皮质激素在疗程长,用量较大时,要防范这类药物的严重不良反应,尽可能使用短效糖皮质激素类药物。如新可滴耳液便含氢化可的松和新霉素,即可杀菌又可减轻过敏反应和水肿。
4.3抗变态反应药物在耳科使用的频率不是太多,但使用这类药物时,一定要在医生的指导下应用,必要时,要全身用药和局部用药相结合。
4.4配伍使用,但是有关配伍使用的信息少。5中成药治疗耳病的药物OTC类药品较多,经医生诊断病情清楚后,可在药师指导下病人进行选择。中成药治疗耳病的药物大多有清热解毒,泻火,利湿通窍的功效,应用上相对较安全。主要中成药有耳炎液、耳聋丸、通窍耳聋丸、滴耳油、耳聋左磁丸、龙胆泻肝丸等。
4.5用药的原则:抗菌素使用力求明确诊断,用药剂量应适当,疗程应充足;对氨基糖甙类、多肽类抗生素、硫酸多黏菌素B等药物的耳毒性应有警惕性,尤其是耳道感染性疾病或耳鼓膜穿孔时,尽可能的不用氨基糖甙类、多肽类抗生素、硫酸多黏菌素B这类药物;对预防用药要严加控制;激素类药物使用要规范,口服药和局部用药要按照剂量要求进行用药,用药过程中应密切注意疗效和副作用的发生;注意药物的依从性对临床疗效的影响,既考虑到耳部疾病的特殊性,又要认识到同一药物不同剂型可能有不到同的疗效,尽量选择依从好、疗效可靠的药物。一般局部用药,局部浓度高,效果要好些;对于儿童用要慎重,不能仅考虑疗效,一定要综考虑各方面因素;注意药物使用过中的不良反应,在用药以前要给患者交代清楚药物的主要不良反应,争取做到早发现,早处理。
       耳科用药后,不良反应因人而异,有全身反应、局部反应等。全身反应和大多数临床用药相似,包括:皮疹、速发或迟发超敏反应、转氨酶增高,血常规改变,神经或精神方面的反应,老年人耳疾病用药多考虑老人的基础性疾病和药物间的关系,如老年糖尿病患者使用糖皮质激素时,要考虑糖皮质激素能使糖尿病病情加重的问题;老年高血压病患者不宜使用含麻黄碱的制剂来治疗五官科疾病,要防高血压危象。


原创——宁夏中卫市人民医院 张兴

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